RESUMO Objetivo Nós avaliamos as alterações metabóblicas através da espectroscopia de fósforo por ressonância magnética (31P-MRS) em pacientes com esclerose mesial temporal (EMT) unilateral. Método 31P-MRS de 33 pacientes com EMT unilateral foram comparadas aos de 31 controles. Foram selecionados os voxels nas regiões insulonuclear anterior e posterior (RINA e RINP) e frontal (RF). Os valores relativos de fosfodiésteres – PDE, fosfomonoésteres- PME, fosfato inorgânico- Pi, fosfocreatina –PCr, adenosina trifosfato total [ATPt = γ- + a- + b-ATP] e as razões PCr/ATPt, PCr/γ-ATP, PCr/Pi e PME/PDE foram obtidas. Resultados Nós encontramos anormalidades em pacientes com EMT em comparação aos controles. Redução de Pi nas RINA bilateralmente, RINP ipsilateral e RF contralateral, redução de PCr/γ-ATP nas RINA e RINP ipsilaterais foram detectadas. Aumentos de ATPT na RINA contralateral e aumento de γ-ATP na RINP ipsilateral também foram encontradas. Conclusão Disfunção energética difusa foi encontrada em pacientes com EMT unilateral.

ABSTRACT Objective We evaluated extratemporal metabolic changes with phosphorus magnetic resonance spectroscopy (31P-MRS) in patients with unilateral mesial temporal sclerosis (MTS). Method 31P-MRS of 33 patients with unilateral MTS was compared with 31 controls. The voxels were selected in the anterior, posterior insula-basal ganglia (AIBG, PIBG) and frontal lobes (FL). Relative values of phosphodiesters- PDE, phosphomonoesters-PME, inorganic phosphate - Pi, phosphocreatine- PCr, total adenosine triphosphate [ATPt = γ- + a- + b-ATP] and the ratios PCr/ATPt, PCr/γ-ATP, PCr/Pi and PME/PDE were obtained. Results We found energetic abnormalities in the MTS patients compared to the controls with Pi reduction bilaterally in the AIBG and ipsilaterally in the PIBG and the contralateral FL; there was also decreased PCr/γ-ATP in the ipsilateral AIBG and PIBG. Increased ATPT in the contralateral AIBG and increased γ-ATP in the ipsilateral PIBG were detected. Conclusion Widespread energy dysfunction was detected in patients with unilateral MTS.

As epilepsias compreendem uma família de doenças neurológicas e sistêmicas que se apresentam com crises espontâneas repetitivas, sendo a doença neurológica crônica mais frequente. Em pacientes com epilepsias refratárias ao tratamento medicamentoso, as opções terapêuticas são restritas a cirurgia ablativa, estudos experimentais com novas drogas antiepilépticas ou cirurgias paliativas. A estimulação do nervo vago (VNS) é um procedimento paliativo disponível, cujo mecanismo de ação é ainda desconhecido, mas com eficácia estabelecida em pacientes com epilepsias refratárias ao tratamento medicamentoso, apresentando baixos índices de efeitos colaterais. Neste artigo apresentamos o posicionamento do Comitê de Neuromodulação da Liga Brasileira de Epilepsia e do Departamento Científico de Epilepsia da Academia Brasileira de Neurologia sobre as indicações de uso do VNS

Epilepsy comprises a set of neurologic and systemic disorders characterized by recurrent spontaneous seizures, and is the most frequent chronic neurologic disorder. In patients with medically refractory epilepsy, therapeutic options are limited to ablative brain surgery, trials of experimental antiepileptic drugs, or palliative surgery. Vagal nerve stimulation is an available palliative procedure of which the mechanism of action is not understood, but with established efficacy for medically refractory epilepsy and low incidence of side-effects. In this paper we discuss the recommendations for VNS use as suggested by the Brazilian League of Epilepsy and the Scientific Department of Epilepsy of the Brazilian Academy of Neurology Committee of Neuromodulation.

Este é um estudo retrospectivo de 21 pacientes com epilepsia e tumores do lobo temporal tratados cirurgicamente. A avaliação incluiu dados clínicos, eletrencefalográficos, de neuroimagem, anatomia patológica e seguimento pós-operatório. Eram 9 casos de ganglioglioma, 5 de astrocitoma pilocítico, 3 de ganglioneuroma, 2 de tumor neuroectodérmico disembrioplástico, 1 de xantoastrocitoma pleomórfico e 1 de meningoangiomatose. A média de tempo de seguimento pós-operatório foi 22 meses e o prognóstico foi avaliado de acordo com a classificação de Engel; 76,2% encontravam-se na classe I e o restante nas classes II e III. Todos os pacientes que se encontravam nas classes II e III haviam sido submetidos a ressecção do tumor e de estruturas mesiais temporais. Não encontramos diferenças entre os grupos quanto as características clínicas, histológicas e tempo de seguimento. Dez pacientes apresentavam TC normal; os achados na RM foram comparados ao diagnóstico patológico, mas não encontramos características específicas relacionadas ao tipo de tumor. O estudo por RM foi essencial para o diagnóstico e localização precisa da lesão. Ganglioglioma foi o tumor mais freqüente e lesionectomia associada a ressecção mesial não proporcionou melhor prognóstico.

This is a retrospective study of 21 surgically treated patients with temporal lobe tumors and epilepsy. Evaluation included clinical data, EEG findings, structural scans, pathological diagnosis and post-surgical follow-up. There were 9 cases of ganglioglioma, 5 pilocytic astrocytoma, 3 ganglioneuroma, 2 dysembryoplastic neuroepithelial tumor, 1 pleomorphic xantoastrocytoma, and 1 meningioangiomatosis. Mean follow-up time was 22 months and outcome was evaluated according to Engel's classification; 76.2% were classified in class I and 23.8% in II and III. All patients classes II and III had been submitted to mesial and neocortical resections. There were no differences related to clinical characteristics, pathological diagnosis or duration of follow-up in patients seizure-free or not. All patients had abnormal MRI and ten of these had normal CT; the MRI characteristics were compared to pathological diagnosis and specific histological characteristics of the tumors were not discernible by MRI. We concluded that MRI was essential for the diagnosis and precise location of TL tumors. Ganglioglioma was the most frequent tumor and lesionectomy associated to mesial resection doesn't guarantee a better prognosis.

Vinte e oito estudos intercríticos e 9 críticos/pós críticos de tomografia por emissão de fóton único (SPECT) foram realizados em 27 pacientes com epilepsia do lobo temporal e esclerose mesial temporal. Estudos intercríticos localizaram corretamente a área epileptogênica em 19 (67%) dos pacientes pela análise visual e 16 (61,5%) pela semi quantitativa, com 10,7 e 15,3%, de falsa lateralização respectivamente. Todos os 9 estudos críticos/ pós críticos detectaram o hemisfério epileptogênico e permitiram localização correta da área epileptogênica em 5 de 9 pacientes cujos exames intercríticos haviam sido inconclusivos. Três estudos realizados durante crises secundariamente generalizadas e simétricas mostraram hiperfluxo restrito ao lobo temporal.

Single photon emission tomography (SPECT) was performed in 27 patients with refractory complex partial seizures from the temporal lobes due to mesial temporal sclerosis. Independent blinded observers assessed the 28 interictal studies and 9 ictal/postictal studies. Visual analysis of interictal studies detected hypoperfusion in 22, ipsilateral to the epileptogenic zone in 19 (67%) and contralateral in 3 (10.7%). Quantified temporal lobe asymmetry, greater than a previously derived normal range, correctly identified the epileptogenic zone in 16 (61.5%) with false lateralization in 4 (15.3%). In all 9 cases in which they were performed, ictal/postictal studies showed hypoperfusion at the region of epileptic focus. In 3 patients with complex partial seizures followed by symmetric generalized tonic-clonic seizures, hyperperfusion restricted to the temporal lobe was demonstrated. In 5 of these patients the interictal studies were unable to demonstrate localized changes. There were no significant correlations between SPECT findings and clinical parameters or EEG slowing in the temporal lobes.

O significado funcional dos sinais de esclerose mesial temporal observados em ressonância magnética ainda não está estabelecido. Para estudar as relações entre sinais de esclerose mesial temporal na ressonância magnética e alterações no SPECT intercrítico, foram selecionados 18 pacientes com epilepsia do lobo temporal cujo diagnóstico foi definido pela presença de descargas de ondas agudas e alentecimento da atividade de base em vários EEG obtidos durante vários anos de seguimento em todos os pacientes e por registros críticos com eletrodos esfenoidais em 12 pacientes. No grupo I foram incluídos pacientes (n=11) com sinais de esclerose mesial temporal na ressonância magnética; no grupo II (n=7), pacientes com ressonância normal. Em todos os casos a injeção do Tc 99 HMPAO foi realizada no período intercrítico com monitorização EEG. Foi observada hipoperfusão lateralizada ipsolateral ao foco definido pelo EEG em 13 pacientes (72%). Todos os pacientes do grupo II e 6 pacientes do grupo I tiveram hipoperfusão temporal. Este estudo mostrou maior positividade de SPECT em pacientes com ressonância magnética normal do que tem sido referido na literatura. Como os pacientes do grupo II tinham sinais clínicos ou eletrencefalográficos sugestivos de origem neocortical de suas crises epilépticas, postulamos que hipoperfusão em estudos de SPECT pode ser demonstrada tanto em epilepsia temporal neocortical como mesiolímbica.

The functional significance of MRI-defined mesial temporal sclerosis in temporal lobe epilepsy (TLE) is not completely established. In order to study the possible relationship between signals of mesial temporal sclerosis on MRI and interictal SPECT findings we selected 18 patients with complex partial seizures, unilateral temporal EEG focus and normal CT. The EEG focus was defined by the presence of interictal sharp waves and slow background on several scalp EEG obtained during many years of follow up in all patients and by ictal recordings with sphenoidal electrodes in 12 patients. Group I comprised patients (n=11) in whom MRI showed mesial temporal sclerosis; group II patients (n=7) had normal MRIs. All patients were submitted to interictal 99m-Tc HMPAO injections with concomitant EEG monitoring. Lateralized hypoperfusion ipsilateral to the EEG was found in 13 patients (72%). In all Group II and in 6 Group I patients a temporal hypoperfusion was found. This SPECT study showed a higher positivity rate in patients with normal MRI than previously reported. On the other hand, in all these group II patients a neocortical origin of epileptic focus was suspected on clinical or electroencephalographic basis. Positive SPECT findings may be at least as prevalent in neocortical as in mesiolimbic epilepsy.